АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

1. Раздражители — одежда из шерсти и синтетических тканей, мыло, стиральный порошок, табачный дым и др. Причина высокой чувствительности к ним больных в фазе ремиссии атопического дерматита остаётся неясной.
2. Гормональные факторы: менструация, беременность, менопауза. По-видимому, это обусловлено изменением уровня половых гормонов. Известно, что последние могут оказывать влияние на течение аллергического воспаления.
3. Эмоции: стресс, тревога, чувство разочарования и др.
4. Климатические факторы: холодное время года(осень, зима) и резкая смена климата.
5. Инфекции: бактериальная, грибковая, вирусная.
6. Пищевые аллергены: на первом месте — белки куриного яйца, молоко и рыба; на втором месте по частоте у детей до года находятся аллергены злаков: пшеницы, кукурузы, ячменя, реже риса и гречи. Несколько реже отмечается гиперчувствительность к антигенам свинины и говядины. У детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом, чаще выявляется пищевая аллергия.
7. Аэроаллергены: домашняя пыль, аллергены животных, пыльцевые аллергены. Элиминация домашней пыли может приводить к длительной ремиссии атопического дерматита. Наиболее характерно для старшего возраста.

Лечение атопического дерматита следует начинать с исключения причиннозначимых аллергенов.

При пищевой аллергии необходимо придерживаться специальных, так называемых исключающих, диет.

Рекомендуется исключить из рациона:
— Бульоны, острые, солёные, жареные блюда, копчёности, пряности, колбасные изделия(сосиски, варёные и копчёные колбасы, сардельки), ветчину, печень.
— Рыбу(икру), морепродукты.
— Молоко.
— Яйца.
— Острые и плавленые сыры, мороженое, майонез, кетчуп.
— Некоторые овощи(редька, редис, щавель, шпинат, томаты, красный перец, квашеную капусту, солёные и маринованные огурцы.
— Грибы, орехи.
— Фрукты и ягоды(цитрусовые, земляника клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиху, киви, ананас, дыню, арбуз).
— Тугоплавкие жиры и маргарин.
— Газированные фруктовые напитки, квас.
— Кофе, какао, шоколад.
— Мёд, карамель, зефир, пастилу, торты, кексы.
— Жевательную резинку.

— Манной крупы, макаронных изделий, хлеба из муки высших сортов.
— Сметаны, творога, йогуртов с фруктовыми добавками.
— Бараны, курицы.
— Ранних овощей(разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания).
— Моркови, репы, свеклы, лука, чеснока.
— Фруктов и ягод(вишни, чёрной смородины, бананов, клюквы, ежевики).
— Сливочного масла.

(с учётом индивидуальной переносимости):
— Крупы(кроме манной).
— Кисломолочные продукты(кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок).
— Неострые сорта сыра.
— Постное мясо(говядина, кролик, индейка).
— Овощи: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, петрушка, укроп, молодой зелёный горошек, стручковая фасоль.
— Фрукты: зелёные яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник.
— Растительное масло(оливковое, подсолнечное, кукурузное).
— Хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья.

При назначении диетотерапии больным атопическим дерматитом следует учитывать возможное наличие перекрёстной аллергии, когда схожие по антигенной структуре белки вызывают аллергические реакции. Например, у детей с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину.

Наиболее сложной проблемой является организация питания детей с аллергией к коровьему молоку. Высокая сенсибилизирующая способность(повышенная чувствительность) коровьего молока, его возросшая роль в питании детей первого года жизни привели к тому, что этот продукт занимает одно из первых мест(79-89% случаев) среди причинных факторов атопического дерматита. Развитие молочной сенсибилизации провоцируют как злоупотребление молочными продуктами матерью в период беременности, способствующее формированию внутриутробной сенсибилизации, так и избыточное употребление молока и молочных продуктов в период кормления ребёнка грудью, нередко приводящее к появлению первых проявлений атопического дерматита на фоне грудного вскармливания. Ранний перевод ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание усугубляет течение атопического дерматита, связанного с сенсибилизацией к коровьему молоку. В раннем возрасте чаще встречается полная непереносимость коровьего молока и всех продуктов на его основе, связанная с сенсибилизацией к термостабильным фракциям.
Молоко входит в состав многих пищевых продуктов: хлеба, сдобного теста, майонеза, конфет, мороженого и др. При выраженной сенсибилизации даже его следы могут вызвать аллергическую реакцию.
При появлении симптомов атопического дерматита на первом году жизни у ребёнка, находящегося на искусственном вскармливании, рекомендуется перейти на вскармливание лечебными смесями-гидролизатами на основе продуктов высокого гидролиза молочного белка.

Белки куриного яйца обладают высокой антигенностью и могут провоцировать обострение аллергического процесса при потреблении даже в минимальных количествах.
При аллергии к термолабильным компонентам яичного антигена(альбумин, кональбумин, лизоцим) ребёнок реагирует на сырое яйцо и хорошо переносит яйцо, сваренное вкрутую.
Непереносимость варёного яйца свидетельствует о сенсибилизации к термостабильному белку(овомукоид). В этом случае необходимо полное исключение куриных яиц из диеты. Детям с пищевой аллергией на яйцо на первом году жизни не вводится даже желток.
Трудность исключения яичных антигенов из диеты у детей после года состоит в том, что яйцо входит в состав макаронных изделий, запеканок, творожников, конфет, зефира и многих других изделий.
Только исключение наряду с яйцом и всех блюд, в состав которых оно входит, может устранить проявления болезни, связанные аллергией к куриному яйцу. Нередко сенсибилизация к куриному яйцу сопровождается перекрёстной аллергией к куриному мясу.
Яичные антигены не обладают видовой специфичностью, поэтому одновременно наблюдается и непереносимость яиц других птиц. Замена куриного яйца перепелиным или яйцом других птиц является ошибкой.

Сенсибилизация к мясу животных, как правило, не носит перекрёстного характера и ограничивается непереносимостью мяса одного вида. Мясо домашней птицы значительно более аллергенно, чем мясо других видов.
Наименьшей сенсибилизирующей активностью обладают говядина, конина и мясо кролика.
Отсутствие перекрёстной межвидовой сенсибилизации позволяет в случае аллергии к мясу одного вида заменить его в рационе мясом другого вида животных. При этом важно учитывать возможность внутривидовой перекрёстной сенсибилизации к шерсти и мясу(например, шерсть кролика и крольчатина); к коровьему молоку и говядине, особенно телятине; яйцу и мясу птицы. Нередко непереносимость экстрактивных мясных и куриных бульонов ошибочно трактуется родителями и/или врачами как аллергия к говядине и куриному мясу, что приводит к необоснованному исключению этих продуктов из питания.

Белок злаковых структур(глютен) представляет собой комплекс отдельных белковых компонентов – глиадинов, глютенов, альбуминов и глобулинов. Переваривание глютена с потерей его антигенных свойств происходит под действием пепсина, трипсина и кишечных пептидаз. При неполном расщеплении глютена(врождённая или приобретённая недостаточность кишечных пептидаз) и повышении поступления его антигенных фракций в кровоток могут наблюдаться аллергические реакции, обусловленные выработкой IgE-антител, и поражения желудочно-кишечного тракта по типу глютеновой энтеропатии.
При появлении аллергической реакции после введения какой-либо каши важно решить, к какому компоненту блюда сенсибилизирован ребёнок – к коровьему молоку или злаку. Для решения этого вопроса нужно дать ребёнку кашу, приготовленную на воде, без добавления сливочного масла.
Наибольшей сенсибилизирующей активностью обладает пшеница и овёс. Реже приходится сталкиваться с сенсибилизацией к грече, рису, ячменю, пшену. Непереносимость всех видов злаков встречается крайне редко.
Важно исключить из питания не только каши из непереносимого злака, но и все продукты и блюда, включающие этот злак. Например, при аллергии к пшенице исключаются не только манная каша, но и пшеничный хлеб, сдоба, макаронные изделия, оладьи, блины, соусы и подливы, в состав которых входит пшеничная мука.
У детей с аллергией к коровьему молоку, при отсутствии своевременной организации безмолочной диеты часто наблюдается вторичная ферментативная недостаточность, в том числе и дефицит кишечных пептидаз, который проявляется синдромом нарушения всасывания.

Не держать в комнате ковры.
Телевизор и компьютер необходимо убрать из комнаты больного атопическим дерматитом, так как концентрация пыли вокруг них значительно повышена.
Книги держать в застеклённых книжных шкафах.
Не использовать перьевые и пуховые подушки и одеяла, они должны быть из синтетических волокон.
Не хранить вещи под кроватью.
Проводить влажную уборку помещения, а также чистку ковров, мягкой мебели с использованием пылесосов не реже 1 раза в неделю. Квартиру убирать в отсутствие больного атопическим дерматитом.

Тщательно убирать помещения, которые легко поражаются плесенью(душевые, подвалы). После пользования ванной следует вытереть насухо все влажные поверхности. Для уборки использовать растворы, предупреждающие рост плесени.
Не допускать роста плесневых грибов на кухне, пользоваться вытяжкой для удаления пара.
Сушить одежду следует только в проветриваемом помещении вне жилой комнаты.
При наличии кондиционера в помещении необходимо регулярно менять фильтры, в противном случае создаются благоприятные условия для размножения в них плесневых грибов.
Не принимать участия в садовых работах осенью и весной, т.к. именно лежалые листья и трава служат источником плесени в воздухе.

Не держать дома животных.
Не пользоваться одеждой из шерсти, меха животных.
Не посещать цирк, зоопарк и дома, где есть животные.

В сезон цветения причинных растений пациенту следует рекомендовать выезд в другую климатическую зону.
При открытии форточек использовать влажную марлю.
При поездке в автомобиле держать окна закрытыми.
Не применять растительные косметические средства(мыло, шампуни, кремы).